Hematoma duodenal en el adulto: aspectos clínicos imagenológicos. Presentación de tres casos / Duodenal hematoma in theadult: clinical imagingaspects.Presentation of three cases

RESUMEN Fundamento: el hematoma duodenal es una entidad poco frecuente y para su diagnóstico es preciso considerar la existencia de factores de riesgo, las manifestaciones clínicas y el modo de diagnóstico, entre estos, el imagenológico. Objetivo: mostrar distintas formas clínicas e imagenológicas de presentación del hematoma duodenal según tipo de estudio y tiempo de evolución. Presentación de casos: se presentaron tres casos de hematoma duodenal diagnosticados en diferentes periodos evolutivos. El antecedente traumático no fue recogido al inicio en dos de ellos pero las investigaciones imagenológicas orientaron su diagnóstico. El vómito y el dolor abdominal estuvieron presentes en los tres, la anemia, el tinte sub-ictérico y la toma del estado general en el caso de diagnóstico tardío de tres meses de evolución. El cuadro oclusivo intestinal alto surge secundario a una endoscopia con escleroterapia por úlcera sangrante en el tercer caso de forma aguda. En la ecografía, la radiografía contrastada del tubo digestivo y la tomografía axial computarizada se apreciaron variaciones del patrón en dependencia al tiempo de evolución. La ecografía como primer estudio detectó la colección en todos ellos y fue útil en el seguimiento, el estudio radiológico contrastado orientó el diagnóstico con predominio de patrón anfractuoso en el caso tardío, y la tomografía ofreció la mayor información. Conclusiones: para el diagnóstico del hematoma duodenal es necesario tenerlo presente e indagar sobre factores de riesgo, acudir a los medios diagnósticos disponibles y considerar que sus manifestaciones pueden variar según el tiempo de evolución. Se considera la tomografía como examen de elección.

ABSTRACT Background: the duodenal hematoma is an infrequent entity, usually of late diagnosis, which should be made according to risk factors, the clinical manifestations and imaging studies. Objective: to show different clinical and imaging forms of presentation of duodenal hematoma according to type of imaging study and time of progress. Cases reports: three cases of duodenal hematoma diagnosed in different follow up periods are presented. The history of the trauma was not recorded at the beginning in two cases neither considered as a predisposing factor, but the diagnostic research suspected the diagnosis. Vomiting and abdominal pain was seen in all three cases. Anemia, sub-jaundice dye and malaise were present at three months of follow up. Upper acute intestinal occlusive condition was secondary to endoscopic sclera-therapy due to digestive bleeding in the third case. Ultrasound, contrast radiography of the digestive tube and computerized axial tomography showed variations of the pattern depending on the modifications of the hematoma over time. Ultrasound as the first study detected the collection in all cases and was useful in the follow-up. Contrast radiological study was oriented towards the diagnosis and show predominance of regular patterns in case of late diagnosis. The Tomography achieved a greater diagnostic definition. Conclusions: for the diagnosis of duodenal hematoma, it is necessary to take into account and think about risk factors, and the proper management of imaging studies in relation to time of progress. Tomography is the examination of choice.

Quiste suprarrenal: diagnóstico por tomografía axial computarizada: reporte de un caso / Suprarrenal cyst: Diagnosis by Axial Computed Tomography: case report

Se presentó un paciente de 69 años con un quiste suprarrenal diagnosticado por Tomografía Axial Computarizada cuyo diagnóstico definitivo se realizó en el acto quirúrgico. El estudio anatomopatológico aportó que se trataba de un quiste verdadero de la cápsula adrenal. La importancia de este manuscrito radica en lo poco frecuente de esta enfermedad, sus características imagenológicas y su diagnóstico diferencial

Angiotomografía cerebral en el estudio de la hemorragia subaracnoidea / Cerebral angiography in the study of subarachnoid hemorrhage

Se estudiaron prospectivamente 49 pacientes en la etapa de enero de 1999 a junio de 2000, a los que se les realizó angiotomografía cerebral y arteriografía cerebral, en el criterio de inclusión se tuvo en cuenta a los pacientes con antecedentes de hemorragia subaracnoidea, diagnosticada por punción lumbar o tomografía arteriocerebral simple anterior o con fuertes sospechas clínicas de padecer de aneurismas o malformaciones arteriovenosas. Las angiotomografías cerebrales fueron realizadas en un tomógrafo helicoidal, procesadas con reconstrucciones en tercera dimensión, multiplanar, de superficie sombreada y máxima intensidad de proyección. La inyección del contraste se realizó manualmente con dosis de 60 mm de contraste. Las arteriografías se realizaron con equipo convencional, en la gran mayoría de los casos por punción carotídea directa. Ambos métodos fueron analizados de forma individual y posteriormente conjunta y ambos analizados con los resultados quirúrgicos. Fueron detectados 35 aneurismas y 9 malformaciones arteriovenosas. En tres casos se observaron aneurismas múltiples y en otros dos casos asociados a malformaciones arteriovenosas. Se obtuvo un 94 % de sensibilidad en la valoración inicial y el análisis conjunto contribuyó a la adquisición de experiencia. Consideramos que la angiotomografía helicoidal permite un rápido despistaje con solo el riesgo de la reacción adversa al medio de contraste, que puede orientar la realización de la arteriografía, con ahorro de recursos y riesgos mínimos para el paciente puede, incluso en casos seleccionados, sustituir la arteriografía convencional preoperatoria y agilizar la conducta terapéutica. Esta técnica puede ser aplicada en todos los centros que disponen de tomógrafo con similares características.

Fourty nine patients were prospectively studied within the period from january 1999 to june 2000. They were performed angiotomograhy computed and cerebral arteriography. For the inclussion criterium, patients with antecedents of subarachnoid hemorrhage, diagnosed through lumbar puncture or simple anterior computed axial tomography or with strong clinical suspecion of suffering for aneurysmsor arteriovenous malformations. Angio TC were performed in a helicoidal tomographer, processed in third dimension, multiplane reconstruction, of shading surface and maximal projection intensity reconstructions. Contrast injection was manually carried out with a conventional equipament, in the great majority of cases by direct carotid puncture. Both methods were analyzed individually and posteriorly joined and with surgical results in both. Thirty five aneurysms and arteriovenous malformations were detected. In three cases, multiple aneurysms associated cases; 94 % of sensibility in the initial valoration was obtained, and the whole analysis contributed to the adquisition of experience. We consider that the helicoidal angio computed tomography allows a rapid performance with the only risk of the adverse reaction to the contrast medium, which may guides arteriography, with minimal risk and resources for the patient. It my substitute preoperatory conventional arteriography and speed up therapeutic behavior. This technique may be applied in all centers which have a tomographer whit similar characteristicst their tomographer at disposal.

La tomografía axial computarizada en los procesos expansivos intraorbitarios / Axial Computed Tomography (ACT) for the intraorbitary expansive processess

Se realizó un estudio analítico transversal de las TAC de órbitas realizadas en el período de diciembre de 1998 a diciembre del 2000 en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey con sospecha clara de procesos expansivos intraorbitarios, a los que se logró confirmación diagnóstica. El exoftalmos fue observado en la generalidad de los pacientes y la causa inflamatoria asociada a sinusitis fue la más frecuente, seguida por el aumento de volumen de estructuras musculares e incremento del tejido adiposo en la endocrinopatía tiroidea. Entre los procesos malignos se encontró el linfoma en el adulto, el glioma del nervio óptico y el reticoblastoma en el niño como entidades más frecuentes. Otros procesos observados fueron el carcinoma de senos maxilares, el meningioma, carcinoma de la glándula lagrimal, metástasis.

An analytical cross-sectional study of the axial computed tomography (ACT) of orbit carried out within the period from december 1998 to december 2000 at Manuel Ascunce Domenech provincial hospital of Camagüey, with clear assumption of expansive intraorbitary processes to which a diagnostic confirmation was achieved . Exophtalmus was observed in the majority of cases and the inflamatory cause associated to sinusitis was the frequent followed by the augmentation of the falty tissue in the thyroid endocrinopathy. Among malignant processes, adult lymphoma, optic nerve glyoma and retinoblastoma in the child were found as the most frequent entities. Other processes observed were maxillary sinuses carcinoma, melanoma metastasis in adults and the rabdoyosarcoma in children. As well as osteoma, inflamatory pseudomotor, dermoid tumor, hematomas and arteriovenous fistula in adults, and infant osseous displasias. The helicoid tomography computed axial with multipolar reconstructions contributed to the diagnosis and space location and to the extension of process in all cases.

Absceso primario del músculo psoas: Presentación de 1 caso y revisión de la literatura / Primary abscess of the muscle psoas. Presentation of 1 case and revision of the literature

El absceso primario del psoas es una entidad infrecuente que afecta principalmente a adultos jóvenes y adolescentes. Se describe un caso de absceso primario del psoas en un paciente de 77 años de edad. Los síntomas predominantes fueron fiebre, dolor abdominal y deterioro progresivo del estado general. El diagnóstico se realizó mediante tomografía axial computadorizada. El tratamiento consistió en antibioticoterapia y drenaje percutáneo, con éxito. Se revisó la literatura medica; se señaló la patogenia, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad(AU)

Primary psoas abscess is an uncommon entity affecting mainly young adults and adolescents. A case of primary psoas abscess in a patient aged 77 is described. Prevailing symptoms were: fever, abdominal pain and progressive deterioration of the general state. The diagnosis was made using computerized axial tomography (CAT). The treatment with antibiotic therapy and percutaneous drainage was successful. Medical literature was reviewed and the pathogeny, clinic, diagnosis and treatment of this disease were stressed(AU)

Síndrome mediastinal: estudio de 20 pacientes / Mediastinal syndrome: study of 20 patients

Se analizan los expedientes clínicos de 20 pacientes con síndrome mediastinal en el Hospital "Manuel Ascunce Domenech", de Camagüey. Se destaca la importancia clínica, así como los exámenes radiográficos en el diagnóstico de nuestros enfermos. Se revisa la literatura médica y se comparan nuestros resultados con los de otros autores. Este síndrome predominó en el sexo masculino, la raza blanca y entre los 60 y 74 años de edad. El dolor torácico y la disnea fueron los principales motivos de ingreso; los síntomas predominantes fueron la tos, la disnea y el dolor torácico. Entre los signos prevaleció el murmullo vesicular disminuido, la ingurgitación de los vasos del cuello y la circulación colateral. El bocio endotorácico ocupó el primer lugar como causante de este síndrome seguido de los timomas y los tumores neurogénicos

Tumores retroperitoneales: presentación de 22 casos / Retroperitoneal tumors: report of 22 cases

Se presentan 22 casos de tumores retroperitoneales primarios. Se encuentra un promedio de edad igual que el informado en otras series. Se indica que predominó dentro del cuadro clínico la presencia de masa y dolor abdominal. Se confirma la alta incidencia de malignidad en estos pacientes. Se discute el valor de los métodos de diagnóstico y su relación con el buen porcentaje de diagnóstico preoperatorio correcto. Se revisa la literatura y se comparan nuestros resultados con los de otros autores